03.03.2022

Vollständiger digitaler Workflow mit integriertem Dental Scan und nanokeramischen Hybrid CAD/CAM Disc

Fallbeschreibung 

  • Alter und Geschlecht des Patienten
    Männlich, 44 Jahre alt.
     
  • Diagnose
    CMD- und Bruxismus-bedingte schwere generalisierte Defekte mit Verlust der Bisshöhe. Verfärbung der Zähne; kariöse Läsion 35 distal und leichte, lokal begrenzte vereinzelte parodontale Veränderungen.
CMD- und Bruxismus-bedingte schwere generalisierte Defekte mit Verlust der Bisshöhe. Verfärbung der Zähne; kariöse Läsion 35 distal und leichte, lokal begrenzte vereinzelte parodontale Veränderungen.

Ausgangssituation, intraorales Bild: Okklusalansicht.

Therapie 

Abfolge der Behandlungsschritte 

  • Erhöhung der Vertikalen Dimension der Okklusion (VDO) nach intraoralem Scan (CS 3500, Carestream Dental) unter Verwendung eines CAD/CAM virtuellen Artikulators;
     
  • Herstellung von Modellen mit dem 3D-Druck und lichthärtendem Acrylharz (V-Print model beige, VOCO). Dies erfolgte durch Export der endgültigen STL-Dateien von digitalen Wax-ups an den 3D-Drucker (Solflex 650; VOCO)
     
  • Herstellung von Tiefziehschienen aus Kunststoff auf den obengenannten Modellen. Eine Schiene sollte als Negativform für die Herstellung des Mock-ups aus einem selbsthärtenden nano-gefüllten Composite verwendet werden. Das Material sollte ideal für provisorische Kronen und Brücken geeignet sein (Structur 3, A1, VOCO);
     
  • Konventionelle provisorische Befestigung des Mock-Ups mit einem dualhärtenden und composite-basierten Zement (Bifix Temp, VOCO). Der Patient verbrachte einige Wochen mit dem provisorischen Mock-up im Mund, um die Anpassung an die neue vertikale Dimension testen zu können. Dies trug er so lange, bis er angab, dass er mit der Situation ohne Muskelschmerzen zurechtkam;
     
  • Präparation der Oberkieferzähne in Einklang mit den herkömmlichen Regeln für Vollkeramik-Restaurationen. Die definitiven Kronen auf den Zähnen 16–26 wurden daraufhin aus einem nanokeramischen Hybrid-Composite-Material (Grandio disc, A2 Low Translucent, VOCO) gefrästen;
     
  • Präparation auch der Unterkieferzähne in Einklang mit den herkömmlichen Regeln für Vollkeramik-Restaurationen. Die definitiven Veneers 33–43, sowie Overlays von den Prämolaren bis zu den 2. Molaren wurden aus gefrästem Nano-Hybrid-Composite (Grandio disc, A2 LT, VOCO) hergestellt;
     
  • Für die optimale Haftung wurde die zu befestigende Oberfläche der Restauration mit Aluminiumoxid (25–50 µm) bei 1,5–2,0 bar gestrahlt, während der gleichzeitig generierte Staub mit einer Absaugvorrichtung entfernt wurde. Zur Reinigung der vorbehandelten Restaurationen wurde ein Ultraschallbad verwendet. Die Trocknung erfolgte mit ölfreier Luft. Die Innenflächen der zu befestigenden Restaurationen wurden dann mit einem Silan-Haftvermittler (Ceramic Bond, VOCO) konditioniert;
     
  • Definitive adhäsive Befestigung der indirekten Restaurationen, wobei als dualhärtendes Universaladhäsiv Futurabond U (VOCO) auf dem Zahn sowie das permanente, dualhärtende Befestigungssystem (Bifix QM, VOCO) auf den Innenflächen der zu befestigenden Restaurationen verwendet wurden;
     
  • Die Polymerisation erfolgte durch ein Hochleistungs-LED-Lichthärtegerät (Celalux 3, VOCO).
Endsituation, intraorales Bild: Okklusalansicht. Vollständige Rehabilitation mit Restaurationen aus gefrästen Nano-Hybrid-Composite

Endsituation, intraorales Bild: Okklusalansicht. Vollständige Rehabilitation mit Restaurationen aus gefrästen Nano-Hybrid-Composite

Diskussion 

Minimalinvasive Behandlungen, die auf den Erhalt der gesunden Zahnsubstanz abzielen, gewinnen heute immer mehr an Bedeutung (Stanley, 2018). Es wurde vorab eine Visualisierung des Behandlungsziels durchgeführt, sodass eine Führung der geplanten Behandlung mithilfe eines virtuellen Wax-Ups vor der Behandlung und einem hergestellten diagnostischen Mock-Up, das später für funktionelle und ästhetische Referenzzwecke genutzt werden konnte, erfolgte (Edelhoff et al, 2016).

Besondere Vorteile der verwendeten VOCO-Produkte 

Structur 3 

Dank der Kartusche im Mischverhältnis 1:1 ist die Abgabe einfach, schnell und zuverlässig. Die intraorale Abbindezeit ist ebenfalls kurz. 

Die elastische Phase ermöglicht eine schnelle Entfernung vom präparierten Zahn. Die provisorischen Restaurationen aus Structur 3 verfügen aufgrund von 8 Farbtönen und natürlichen Fluoreszenz und Glanz über exzellente ästhetische Eigenschaften. 

Die Glanzpolitur ist nicht erforderlich, da eine glänzende Restaurationsoberfläche lediglich durch die Entfernung der Inhibitionsschicht erzielt wird. Die Restaurationen sind aufgrund der hohen Druck- und Biegefestigkeit überaus langlebig.

Voco
Structur 3
Provisorien K&B, Inlays und Onlays, Farbe A2
Packung: Kartusche
Inhalt: 50 ml
Art.-Nr.: 225564
121,60 € *
Voco
Structur 3
Provisorien K&B, Inlays und Onlays, Farbe A1
Packung: Kartusche
Inhalt: 50 ml
Art.-Nr.: 225563
121,60 € *

Futurabond U

Voco
Futurabond U
Bonding
Packung: SingleDose
Inhalt: 200 Stück
Art.-Nr.: 232061
391,10 € *
Voco
Futurabond U
Füllungsmaterialien
Packung: SingleDose
Inhalt: 50 Stück
Art.-Nr.: 232060
111,80 € *

Es erleichtert als universal einsetzbares Adhäsiv für alle direkten sowie indirekten Restaurationen aus methacrylatbasierten Materialien viele Behandlungsschritte. Es bietet eine bessere Haftleistung als andere Adhäsive bei gleichzeitiger Feuchtigkeitstoleranz. 

Darüber hinaus ist es mit allen methacrylatbasierten Materialien ohne eines zusätzlichen Aktivators für DC kompatibel. 

Mithilfe der „SingleDose“ Darreichungsform kann Futurabond U leicht, hygienisch und schnell in nur einer Schicht (applizieren>trocknen>härten in nur 35 Sekunden) aufgetragen werden, wobei gleichzeitig eine Lösungsmittelverdampfung verhindert wird. 

Je nach Bedürfnissen und Anforderungen sind alle Self-, Selective- oder Total-Etch-Techniken für den Zahnarzt möglich. Es ist keine Kühlung erforderlich.

Bifix Temp

Transluzenter temporärer Zement mit zahnähnlicher Farbgebung für ästhetische Restaurationen. Das duale Härtungsverfahren ermöglicht flexible Aushärtungszeiten (Abbindezeit max. 4 Min.) durch die Verwendung einer Polymerisationslampe. Außerdem erfolgt nach einer kurzen Lichthärtung (Tack Curing) die Entfernung der Zementüberschüsse bequem in einem Stück. 

Bei Bifix Temp handelt es sich um einen eugenolfreien Zement, der sich aufgrund dieser Eigenschaft besonders gut für die Verwendung bei einer dauerhaften adhäsiven Befestigung eignet (hier Bifix QM), da er seine Aushärtung in keiner Weise beeinflusst oder beeinträchtigt. Tatsächlich kann Eugenol die Aushärtung von Befestigungscompositen hemmen, wenn diese später in der Phase der dauerhaften Befestigung verwendet werden sollen.

Grandio disc

Die Grandio disc bestehen aus Nano-Hybrid-Composite und ermöglichen minimal invasive Präparationen. Das Material weist eine unübertroffene Ähnlichkeit mit natürlichen Zähnen sowie exzellente physikalische Werte in Bezug auf Biegefestigkeit und Abriebfestigkeit (Zwei-Körper-Abrieb) aufgrund des Füllstoffgehalts von 86 % w/w auf, womit es bei der Behandlung von Patienten mit Bruxismus eine optimale Option darstellt. 

Durch den Einsatz dieses Materials können auch signifikante Kosteneinsparungen erreicht werden. Es besteht kein Erhitzungsbedarf im Vergleich zu Vollkeramik-Restaurationen. Die Reparatur von Vollkeramik erweist sich als schwieriger. Und nicht zuletzt ist Grandio disc für Fräsbearbeitungen auch bei dünn auslaufenden Kanten ideal.

Voco
Grandio disc
CAD/CAM Fräsrohling, Typ Disc, Nanokeramisches Hybrid Composite, Farbe A3,5, Stärke 15 mm, Ø 98,4 mm
Inhalt: 1 Stück
Art.-Nr.: 265160
408,00 € *
Voco
Grandio disc
CAD/CAM Fräsrohling, Typ Disc, Nanokeramisches Hybrid Composite, Farbe A2, Stärke 15 mm, Ø 98,4 mm
Inhalt: 1 Stück
Art.-Nr.: 265162
408,00 € *
Voco
Grandio disc
CAD/CAM Fräsrohling, Typ Disc, Nanokeramisches Hybrid Composite, Farbe A1, Stärke 15 mm, Ø 98,4 mm
Inhalt: 1 Stück
Art.-Nr.: 265157
408,00 € *
Voco
Grandio disc
CAD/CAM Fräsrohling, Typ Disc, Nanokeramisches Hybrid Composite, Farbe A3, Stärke 15 mm, Ø 98,4 mm
Inhalt: 1 Stück
Art.-Nr.: 265159
408,00 € *

Bifix QM

Bei Bifix QM handelt es sich um einen permanenten Zement, der sich für alle Restaurationsmaterialien eignet und eine exzellente Haftung auf Dentin und Zahnschmelz aufweist. 

Seine Röntgendichte ist so bemessen, dass er auf Röntgenbildern erkannt werden kann. Er verfügt mit 3 verfügbaren Farbausführungen über eine gute Ästhetik. 

Die Applikation mit der QM-Spritze ermöglicht eine blasenfreie direkte und effiziente Applikation.

Voco
Bifix QM
System Smartmix, Befestigungscomposite, Farbe universal
Packung: QuickMix Spritze
Inhalt: 1 x 10 g
Art.-Nr.: 10965
231,44 € *
Voco
Bifix QM
System Smartmix, Befestigungscomposite, Farbe universal
Packung: QuickMix Spritze
Inhalt: 1 x 10 g
Art.-Nr.: 10976
126,90 € *
Endsituation, intraorales Bild: Frontansicht/Seitenansicht. Kronen, Veneers und Overlays hergestellt aus gefrästem Nano-Hybrid-Composite

Endsituation, intraorales Bild: Frontansicht/Seitenansicht. Kronen, Veneers und Overlays hergestellt aus gefrästem Nano-Hybrid-Composite

Schlussfolgerungen

Neben den hoch modernen digitalen Technologien haben auch die qualitativ hochwertigen Materialien dabei geholfen, die vorzeigbaren Ergebnisse zu erzielen.

Weitere Infos

VOCO GmbH
Tel.: +49 (0) 4721 719-0
www.voco.dental

Bild und Text: VOCO GmbH

Autoren

Dr. Miguel Stanley1, D.D.S.
Dr. Inês Miguel1, D.D.S., MS
Dr. Ana Paz1, D.D.S., MS
Dr. Catarina Rodrigues1, D.D.S., MS
Dr. Inês Correia1, D.D.S., MS

1 Privatpraxis in der White Clinic, Rua Dr. António Loureiro Borges. Edif. 5, 1° Andar Arquiparque; 1495-131 Algés, Lissabon, Portugal (scientificdepartment@whiteclinic.pt)

Literatur

  1. Al-Omiri MK, Lamey PJ., Clifford T. Impact of tooth wear on daily living. Int J Prosthodont 2006;19:601-5.
  2. Davies SJ, Gray RJM., Qualtrough AJE. Management of tooth surface loss. Br Dent J 2002;192:11-23.
  3. Edelhoff D, Liebermann A, Beuer F, Stimmelmayr M., Güth JF. Minimally invasive treatment options in fixed prosthodontics. Quintessence Int 2016;47:207-16.
  4. Jaeggi T, Grüninger A, Lussi A. Restorative therapy of erosion. Mon Oral Sci 2006;20:200-14.
  5. Yassine H. The mock-up: your everyday tool international dentistry – African edition 2018;8(1)
  6. Mehta SB, Banerji S, Millar BJ., Suarez-Feito JM. Current concepts on the management of tooth wear. Part I: assessment, treatment planning and strategies for the prevention and the passive management of tooth wear. Br Dent J 2012;212:17-27
  7. Ribeiro JCV, Coelho PG, Janal MN, Silva NRFA, Monteiro AJ, Fernandes CAO. The Influence of Temporary Cements on Dental Adhesive Systems for Luting Cementation. J Dent 2011; 39(3):255-62
  8. Stanley, M., Paz, A.G., Miguel, I. et al. Fully digital workflow, integrating dental scan, smile design and CAD-CAM: case report. BMC Oral Health 2018;18